Слабительные средства: всегда есть выход

Слабительные средства – одна из самых востребованных групп аптечного ассортимента.

Потребление нездоровой пищи, снижение двигательной активности, постоянные стрессы: все это может значительно влиять на организм, вызывая разнообразные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, например, такие как запор.

У проблемы есть название

Затруднение, замедление или недостаточность опорожнения кишечника носит название запора. Наиболее частая причина его возникновения – алиментарная, то есть неправильное питание, и несоблюдение режима приема пищи, отсутствие в рационе пищевых волокон: целлюлозы (глюкоза) и гемицеллюлозы (ксилоза, галактоза, манноза).

Другими причинами, вызывающими затруднение, могут быть стрессы, систематическое подавление позывов, ослабление мышц брюшной стенки, перенесенные кишечные инфекции и другие заболевания эндокринной и пищеварительной систем.

Возникновение негативных симптомов свидетельствует о развитии патологии.

Классификация препаратов

Слабительные средства очень разнообразны по механизму действия, времени ожидаемого эффекта и видам лекарственных форм. В медицинской и фармакологической практике наиболее часто пользуются классификацией, основанной на механизме действия (МД). В ней выделяют 7 групп препаратов:

1. Способствующие смягчению кала;
2. Контактные слабительные;
3. Увеличивающие объем фекальных масс;
4. Осмотические слабительные средства;
5. Слабительные в клизмах;
6. Антагонисты периферических опиоидных рецепторов;
7. Другие слабительные.

Кроме того, существует ряд классификаций, отражающих химическую природу веществ, их получение, лекарственную форму и др.:

• в зависимости от химической природы послабляющих веществ выделяют неорганические и органические;
• по лекарственной форме различают: ректальные суппозитории, таблетки и капсулы, капли и растворы для приема внутрь, порошки для приготовления раствора, ректальные клизмы;
• по длительности наступления эффекта: быстрого (до 30 минут), среднего (до 6 часов) и длительного (12 часов);
• по способу получения препараты могут быть растительными и синтетическими.

Перейдем непосредственно к списку наших слабительных препаратов и их механизму действия (МД).

Размягчаем и выводим

МД группы связан со слабительным действием, возникающем в результате смягчения каловых масс и легкой стимуляции моторики. К этой группе относятся:

Вазелиновое масло, или парафин жидкий, одно из самых безопасных и дешевых слабительных, так как не оказывает системного влияния, в результате чего побочные явления наблюдаются редко. Может развиваться атония кишечника и нарушение всасывания витаминов А, Е, К, но только при длительном применении.

Основные противопоказания связаны с тем, что вазелиновое масло нельзя использовать при острой кишечной непроходимости и остром запоре из-за длительности наступления действия.

Противопоказано при беременности, потому как возможна рефлекторная стимуляция матки. При кормлении грудью применять можно, в системный кровоток вещество не попадает. Значительный минус: может выделяться через сфинктер и пачкать белье.

Докузат натрия представляет собой гель для ректального использования под торговым названием Норгалакс. Лекарственная форма – мини-клизмы. Его можно использовать при острых и хронических запорах для быстрого опорожнения, а также при подготовке к эндоскопическим исследованиям пищеварительного тракта.

Действие слабительного препарата развивается в течение 20 минут. Противопоказания: повреждения анального отверстия и обострение геморроя. Побочные явления редкие, обычно проявляются жжением. При длительном применении может вызывать застойные явления.

Контактные препараты

МД представителей связан с химическим воздействием на рецепторы слизистой оболочки толстого кишечника. В результате этого, происходит стимуляция перистальтики, выведение жидкости и электролитов в его просвет, торможение их реабсорбции.

Бисакодил в таблетках назначают при запорах спастического и гипотонического происхождения, при подготовке к эндоскопическому и рентгенологическому исследованию.

Противопоказан при кишечной непроходимости, острых воспалениях ЖКТ. При применении может появляться тошнота, боль, ощущение вздутия и тяжести в абдоминальной области (диспепсия). Длительно использовать нельзя, возможно обезвоживание и электролитный дисбаланс.

В аптеках встречается под торговым названием Бисакодил различных производителей, а также Дульколакс, Лаксатин и Лаксобене.

Касторовое масло — одно из недорогих слабительных представлено двумя лекарственными формами: капсулы и жидкость. Его получают из семян клещевины – растения семейства Молочайные.

Сеннозиды получают из травы сенны. Этот представитель семейства Бобовые, пользуется большой популярностью, так как обладает антисептическим эффектом и снижает всасывание жиров. Нередко входит в состав чаев для похудения.

Побочные явления возникают редко, в виде спазмов желудка или кишечной колики. Противопоказания: кишечная непроходимость, острое воспаление пищеварительного тракта, детям до 12 лет. Препараты сеннозидов: Бекунис, Гербион Лаксана, Пурсеннид, Регулакс, Сенаде и другие.

Натрия пикосульфат характеризуется мягким слабительным эффектом. Значительным преимуществом является возможность  приема для детей с 4 лет, но только по рекомендации врача, и применение при повреждениях анального отверстия (свищи, трещины).

Кроме того, он не всасывается из ЖКТ и не оказывает системного влияния. Но прием лекарства ежедневно более 10 дней без назначения врача может привести к побочным эффектам, таким как ишемия слизистой оболочки кишки и поражение мочевыделительной системы. Представители: Гутталакс, Лаксигал, Регулакс Пикосульфат и другие.

Воздействуем на объем

МД слабительных препаратов данной группы связан с задерживанием воды в просвете кишечника, за счет чего кал набухает и смягчается. Процесс опорожнения при этом происходит максимально физиологично и мягко.

Препараты семян подорожника овального или блошного семейства Подорожниковые: Мукофальк, Натуролакс, Фибролакс, Файберлекс.

Показания этой группы – запоры, в том числе при беременности, трещины заднего прохода, геморрой, реабилитационный период после операций аноректальной области, синдром раздраженного кишечника.

Можно при беременности и в период лактации. Побочного действия практически нет. В первые дни возможен метеоризм и чувство вздутия. При приеме слабительного необходимо выпивать не менее полтора литра воды.

Ламинария входит в состав таких лекарств: Клам, Ламинарии слоевища, ФитоТранзит. Относятся к слабительным и гиполипидемическим средствам (снижают уровень холестерина в крови). Курс лечения – месяц.

Чудодейственный механизм осмоса

МД слабительных средств при запоре препаратов данной группы связан с возрастанием осмотического давления, в результате чего, в просвет выводится вода, происходит размягчение каловых масс и их эвакуация. Это группа одна из самых многочисленных и интересных по своему содержанию и представителям.

Магния сульфат оказывает слабительное, желчегонное действие и является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. По длительности наступления действия относится к средней продолжительности.

Назначается при холецистите, дискинезии желчевыводящих путем, перед диагностикой заболеваний пищеварительного тракта, а также при хроническом и остром запоре. Лечение препаратом необходимо проводить эпизодически, долгий прием не рекомендуется.

Флит Фосфо-сода единственное лекарство, представляющее собой комбинацию минеральных солей. Это раствор натрия дигидрофосфата и натрия гидрофосфата. Не оказывает системного влияния, принимается при подготовке к оперативному вмешательству или диагностическим исследованиям пищеварительной системы.

Обладает приятным имбирно-лимонным запахом, при беременности не рекомендуется из-за недостаточности достоверных данных. При приеме в период лактации, от кормления грудью на время лучше отказаться.

Лактулоза – одно из самых популярных, мягких и безвредных слабительных. Именно ее назначают для лечения запоров во время беременности из-за ее длительного, но мягкого и безвредного эффекта. Препараты лактулозы являются пребиотиками, то есть стимулируют рост полезных лактобактерий. Одно из ценных качеств – это снижение концентрации аммиака и переведение его в ионное состояние.

Показания: регуляция физиологического ритма акта дефекации, размягчение стула, профилактика и лечение печеночной комы и прекомы при энцефалопатии, дисбактериоз или диспепсические явления в результате отравления. При применении в терапевтических дозах, побочные явления отсутствуют.

Если лечебный эффект не наступает более, чем через 2 дня, необходимо проконсультироваться с врачом. При длительном применении (свыше полугода) необходимо постоянно контролировать уровень электролитов в крови.

Наиболее известные представители: Дюфалак, Гудлак, Нормазе.

Лактитол (препарат Экспортал) является одним из самых безопасных слабительных средств. Имеет много положительных качеств. Представляет собой порошок для приготовления раствора, который можно растворять в любом напитке, что намного удобнее, чем при приеме лактулозы.

Также, в отличие от последней, может неограниченно использоваться при сахарном диабете.

Лактитол стимулирует рост лакто — и бифидофлоры кишечника, подавляя размножение патогенных микроорганизмов. В его состав не входят никакие вспомогательные вещества, консерванты и прочие добавки, что значительно снижает риск возникновения аллергических реакций.

Побочные явления возникают редко, обычно в качестве адаптации, и проходят при снижении дозы.

Минус: нигде в литературе не встречается применение вещества у детей до года. Не понятно, можно ли его назначать грудничкам как лактулозоподобное вещество или нет.

Макрогол представляет собой полимер, который благодаря многочисленным водородным связям удерживает воду в просвете. Не подвергается желудочно-кишечному всасыванию и метаболизму в печени, поэтому можно применять в период беременности и грудного вскармливания. Однако у детей это лекарственное слабительное  средство не применяется виду отсутствия клинических данных.

В зависимости от препарата, детский возраст является противопоказанием до 8 и до 15 лет. Также противопоказан при эрозивных и язвенных поражениях кишечника, воспалении, болезни Крона, кишечной непроходимости. Представители: Реалаксан, Фортранс, Форлакс и другие.

Комбинации осмотических слабительных

Комбинация лактулозы с жидким парафином носит торговое название Трансулоза. Оказывает все эффекты ее компонентов. Отличается особенно мягким слабительным действием, но в результате отсутствия данных, противопоказана при беременности, лактации и детям до 18 лет.

Комбинация лактулозы с симетиконом выпускается под названием Динолак и представляет собой эмульсию. Значительным преимуществом слабительного препарата является симетикон, который оказывает ветрогонное действие, снимает чувство вздутия и метеоризм.

Можно назначать детям с рождения под наблюдением врача, при необходимости использовать в период беременности и лактации.

Комбинация макрогола с электролитами (Мовипреп, Транзипег, Эндофальк). Очищение достигается за счет осмотического давления, создаваемого макроголом. Натрия сульфат, натрия и калия хлорид не дают развиваться электролитному дисбалансу и снижают риск обезвоживания.

Неприятными частыми эффектами приема этих средств являются нарушения сна, головная боль, бессонница, часто наблюдается диспепсия, общее недомогание. Отсутствуют данные о приеме в период беременности и кормления грудью, поэтому использование не рекомендовано. Не используют для лечения детей до 18 лет.

Клизма или таблетки

Энема клин – это фосфатное слабительное в клизме. МД препарата заключается в повышении осмотического давления, задержке воды в просвете кишечника, смягчении и эвакуации кишечного содержимого.

Опорожнение происходит в течение 5-7 минут, что является очень удобным при подготовке к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию, хирургическим вмешательствам в области живота или родам.

Детям Энема клин противопоказана, также как беременным и кормящим из-за отсутствия клинических исследований. Наиболее частые побочные эффекты – это жжение в области заднего прохода, аллергические реакции и диспепсия.

Глицериновые свечи – одно из самых универсальных и безопасных слабительных. Подходит для всех возрастов и групп, начиная с самых маленьких. Главное при использовании препарата у грудничков – соблюдать дозировку.

Из-за отсутствия системного влияния, применяется в период беременности и кормления грудью. Показан при всех видах запоров, включая старческий копростаз и реабилитационный период после хирургических вмешательств, перенесенного инфаркта, тромбированном геморрое.

МД заключается в раздражающем воздействии глицерина на слизистую оболочку кишечника, которая начинает рефлекторно сокращаться и эвакуировать уже смягченные глицерином каловые массы. Дефекация наступает быстро, примерно через полчаса.

Лаурила сульфат в аптеке существует только в одном виде, под торговым названием Микролакс.

Представляет собой слабительный раствор, в состав которого входят: натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбит. Препарат имеет комбинированный МД.

Цитрат натрия производит пептизацию – процесс выталкивания воды из каловых масс в просвет, лаурилсульфоацетат разжижает их, а сорбит стимулирует поступление воды в кишечник. Таким образом, происходит опорожнение.

В период беременности и лактации использование Микролакса разрешено и не требует дополнительных мер предосторожности. Для новорожденных и детей до 3 лет единственным условием является введение наконечника наполовину, для чего на нем есть специальная отметка. Из противопоказаний возможна аллергия.

Антагонист периферических опиоидных рецепторов

Слабительное средство. Применяется в специфических случаях.

Группа слабительных средств представлена всего одним средством под торговым названием Релистор.

В его состав входит метилналтрексона бромид. Он представляет собой раствор для подкожного введения, который используют в качестве слабительного средства при запорах, вызванных приемом опиоидных анальгетиков для снятия болевого синдрома на поздних стадиях заболеваний неизлечимо больных пациентов.

Релистор назначают только при отсутствии реакции на слабительные других групп. Доза препарата зависит от массы пациента.

При тяжелой почечной и печеночной недостаточности необходима коррекция и снижение установленных дозировок. Побочные действия – головокружение, диспепсия, диарея, гипергидроз (повышение потоотделения).

Другие представители

Лавакол – это препарат аналогичный комбинациям макрогола с электролитами отечественного производства. В его состав входит полиэтиленгликоль, натрия сульфат, натрия гидрокарбонат, натрия и калия хлорид.

Назначается при подготовке пациента к диагностическим или хирургическим манипуляциям. Полиэтиленгликоль оказывает слабительное действие путем повышения осмоса, электролиты препятствуют развитию нарушений. Из побочных эффектов часто проявляются диспепсические явления.

РектАктив – лекарство растительного происхождения. Основным его компонентом является экстракт семян конского каштана.

Лекарственная форма: суппозитории. Действующее вещество эсцин при ректальном применении оказывает быстрый (до 15 мин) слабительный эффект путем стимуляции рецепторов кишечника и усиления перистальтики.

Показания: функциональные запоры. Противопоказания – проктит, парапроктит, кишечная непроходимость, опухоли и трещины прямой кишки. Значительный минус – это короткий срок хранения: всего 1 год 10 месяцев.

Слабительные сборы

Эта группа слабительных средств растительного происхождения представлена комбинированными сборами, которые применяют для профилактики и лечения запоров, периодического очищения ЖКТ, снижения массы тела.

Депурафлукс принимают при острых и хронических запорах у взрослых.  Противопоказанием является кишечная непроходимость.

Состав препарата полностью растительный: кора крушины, плоды аниса, тмина, кориандра, фенхеля, листья мяты перечной и сенны, трава хвоща и золототысячника.

Лекарственная форма – порошок для приготовления чая. При необходимости чай можно немного подсластить. Депурафлукс также оказывает ветрогонное действие, стимулирует выработку пищеварительных соков.

Доктор Тайсс «Новая фигура» также комбинированное растительное средство, используется в качестве слабительного и для снижения массы тела.

В его состав входят: экстракт фукуса, корня ревеня, сливы и порошок корня солодки. Оно уменьшает чувство голода, стимулирует обмен углеводов, жиров и липидов, выводит шлаки и лишнюю жидкость из организма, оказывает слабительное действие.

Противопоказаниями являются беременность и период лактации, а также необходимо соблюдать осторожность при заболеваниях щитовидной железы.

Калифиг – сироп, состоящий из инжира с экстрактом сенны. В состав входит также масло гвоздики и мяты. МД связан со стимуляцией перистальтики. Процесс происходит мягко. Сироп можно использовать у детей с 1 года. С осторожностью принимать при беременности, грудном вскармливании, больным сахарным диабетом, печеночной и почечной недостаточностью.

Мусинум содержит экстракт коры крушины, листья больдо, плоды зеленого аниса и александрийский лист. Лекарственная форма – таблетки. Они оказывают слабительное и желчегонное действие путем стимуляции перистальтики. Не применяется у беременных и кормящих, а также для детей до 10 лет.

Новинки

Эвакью – инновационный препарат, максимально физиологичный для решения проблемы запора. В его состав входит полиэтиленгликоль, бикарбонат натрия (сода пищевая) и битартрат калия.

МД заключается в том, что при попадании веществ в кишечник, полиэтиленгликоль путем повышения осмотического давления удерживает воду в просвете.

Тройное действие Эвакью максимально приближено к природным условиям. Акт дефекации происходит в течение 10 минут, можно принимать беременным и кормящим женщинам, а также при любых видах запоров. Противопоказания – детский возраст до 12 лет, индивидуальная непереносимость.

Заключение

При любых видах нарушений пищеварительного тракта, сопровождающихся выраженными болями, длительным воспалением, появлением в стуле крови, необходимо немедленно обращаться к специалистам.

Лучше потратить лишний час на прием врача и быть уверенным в своем здоровье, чем заниматься самолечением и тратой средств на лекарства, которые могут не облегчить проблему или даже ее усугубить.