Запор у ребенка: почему возникает и как бороться?

Одна из самых значимых и часто встречающихся проблем молодых мам – это запор у ребенка, так как малыши не могут четко и понятно объяснить, что их беспокоит.

Запором у взрослых принято считать отсутствие дефекации более 48 часов, а также различные трудности, возникающие при этом процессе, например, неполное опорожнение, затруднения или болезненные ощущения.

Но у деток, пищеварение которых неполноценно, стул может значительно варьировать в зависимости от возраста и характера питания:

1. Младенцы в возрасте до 3-4 месяцев, которые находятся на грудном вскармливании, могут опорожняться такое же количество раз, сколько раз их кормят, что составляет в среднем 6-7 раз в сутки.
2. Находящиеся на искусственном вскармливании младенцы в этом возрасте могут опорожняться реже – в пределах 3-4 раз.
3. Детки, начиная с 3-4 месяцев и до 2 лет, в норме должны осуществлять дефекацию не менее 1-3 раз за сутки, что зависит от срока перехода с грудного вскармливания на прикорм или блюда твердой пищи.
4. Начиная с 2-летнего возраста, нормой считается дефекация малыша от 1 раза за двое суток до 2 раз в течение одних суток.

Постоянные запоры, проявляющиеся стойким снижением частоты дефекации малыша длительностью более 3 месяцев, считаются хроническими, и требуют медицинского обследования и лечения.

При отсутствии адекватного внимания к этой патологии, кишечник будет растягиваться и медленнее эвакуировать содержимое, что может сопровождаться:

• развитием интоксикации;
• нарушением работы печени;
• кишечными воспалениями;
• снижением всасывания полезных веществ, а, следовательно, ухудшением состояния кожи и слизистых.

Причины развития запоров

Причины запоров делятся на две большие группы: органические и функциональные.

Органические причины связаны с рядом проблем:

1. Поражение самого кишечника при врожденных пороках или аномалиях его развития (атрезия, патологические сужения, эктопия заднего прохода, нарушения формирования различных отделов или их фиксации, гипертрофические изменения сфинктера ануса и другие)
2. Различные заболеваниями (геморрой, трещины) и опухолях аноректальной области, которые ведут к нарушению проходимости толстой кишки (включая стеноз при болезни Крона и спаечные процессы).
3. Хронические формы могут проявляться также при развитии муковисцидоза или целиакии.

Функциональные нарушения связаны с:

• наследственной предрасположенностью к данной патологии;
• причинами психогенного характера: боязни горшка при насильственном приучении или наличии болезненных ощущений при опорожнении, невротических и депрессивных состояниях, отсутствии привычных условий для комфортного опорожнения;
• системными диспластическими нарушениями соединительной ткани, которые присутствуют при повышенной мобильности и удлинении толстой кишки, изменение ее морфологического состояния, которое сопровождается гипотонией и гипокинезией;
• нарушениями нервной и эндокринной регуляции, вызванными незрелостью отделов толстой кишки или церебральных центров регуляции опорожнения, недостаточно сформированной иннервацией кишки или поражении нервных волокон спинальной локализации, нарушениями состояния или деятельности центральной нервной системы, гипотиреозом, гиперфункцией паращитовидных желез, хронической недостаточностью функции надпочечников;
• малоподвижностью вследствие отсутствия физических нагрузок, недостаточном их количестве, постельном режиме;
• перенесенными инфекционными заболеваниями, включая стафилококковый энтероколит и дизентерию;
• аллергией на пищевые продукты или составляющие коровьего молока, которые мама могла дать малышу или употребить
• сама (если младенец на грудном вскармливании), лактазной недостаточностью, которая проявляется нехваткой фермента, отвечающего за расщепление лактозы – основного компонента молока;
• алиментарными причинами: переходом на искусственные смеси или потреблением молочных продуктов на основе коровьего молока, которое, согласно рекомендациям ВОЗ, можно давать только с 1 года жизни при отсутствии его непереносимости, недокорм, недостаточное количество полезных волокон в еде, недостаточное употребление воды и других жидкостей, нарушение режима питания, отказ от завтрака;
• патологиями других органов, влияющими на состояние или моторику пищеварительного тракта, раздражением анальной и перианальной области малыша каловыми массами или гигиеническими средствами, неподходящими для его чувствительной кожи, механическим повреждением слизистой анального канала;
• нарушениями метаболизма и интоксикацией организма, возникающими при почечной недостаточности, нарушениях водно-солевого равновесия, отравлениях солями тяжелых металлов;
• расстройствами, возникающими на фоне проводимой терапии, например, при гипервитаминозе D, применении анестетиков, мочегонных средств, миорелаксантов, холинолитиков, сульфаниламидных антибиотиков и препаратов фторхинолонового ряда, психотропных, противоэпилептических, железосодержащих или антацидных препаратов на основе алюминия, а также других лекарств.

Проблематичные периоды

Чаще всего запоры возникают в следующих периодах:

• переход с кормления грудным молоком на твердую пищу;
• приучение к опорожнению на горшке;
• начало посещения детского сада или школы;

Переход с материнского молока на твердую пищу, как правило, связан с развитием запоров, так как пищеварительная система в этот период еще недостаточно адаптирована к новому виду питания, несмотря на различный прикорм, который вводится в рацион малыша с полугода.

В результате этого, малыш будет всячески стараться подавить опорожнение кишечника и позже опорожняться в других местах. Появление такой боязни, на фоне отсутствия насильственных методов приучения, может свидетельствовать о наличии затруднений и болевых ощущений при опорожнении кишечника.

Начало посещения детского сада или школы также может быть периодом, когда возможно развитие нарушения дефекации. Это связано со сменой питания, низким уровнем санитарии в школьных туалетах или отсутствием комфорта при посещении туалета.

Виды и симптомы запора

Запоры встречаются 2 видов: спастический и атонический. Симптомы при этом зависят от этиологии проблемы:

1. Спастический вид возникает вследствие повышенной склонности кишечника к развитию спазмов и характеризуется появлением плотного, мелкого по размеру кала и резкими болезненными ощущениями.
2. Атонический вид проявляется редким опорожнением, вздутием и большим количеством кала при дефекации. Он развивается при снижении двигательной функции кишечника или его атонии вследствие уменьшения сократительной активности.

Возможны также другие проявления проблемы, например, дефекация с выходом каловых масс в виде струйки или ленты, которая может свидетельствовать о наличии патологического сужения просвета кишечника новообразованием или другой патологией.

Как избавить ребенка от запора

Нормализация стула не всегда требует применения лекарственных препаратов. Зачастую, регуляция рациона, режима питания и физическая активность могут стать лучшим средством в борьбе с данной проблемой.

К профилактическим мерам и немедикаментозным методам воздействия относятся следующие:

1. Если малыш находится на грудном вскармливании, в первую очередь, необходимо пересмотреть рацион питания матери и исключить продукты, которые могут способствовать развитию проблемы: капуста, томаты, груши, бобы, грибы, черный хлеб, различные копчености, пряности и соленья.
2. При переходе малыша с грудного вскармливания на искусственную смесь и развитии в связи с этим запора, рекомендуется использование смеси, содержащей пробиотические культуры, пищевые волокна (например, с добавлением рожкового дерева) или лактулозу (пребиотик), которые помогают кишечнику адаптироваться к новому виду питания.
3. Для устранения повышенного газообразования и колик, рекомендуется давать малышу укропную водичку или чай на основе фенхеля. При аккуратном применении можно использовать газоотводную трубочку в виде средства для скорого облегчения состояния.
4. Самым простым методом стимуляции пищеварения у новорожденного является тепло, например, теплые руки мамы, положенные на животик младенца способны простимулировать активность всего пищеварительного процесса, включая печень и желчный пузырь.
5. Для профилактики нарушений дефекации и снижения колик необходимо аккуратно проводить массаж животика по часовой стрелке. Также хорошо помогают согнутые к животику ножки младенца, для чего необходимо повернуть его к себе лицом, одной рукой как можно выше согнуть и прижать ножки, а второй удерживать под ягодицы, аккуратно их массируя.
6. Также в целях профилактики можно осуществлять несложные гимнастические движения ножками малыша в виде езды на велосипеде: одну ножку сгибаем к животику, другую – распрямляем, потом — вторую сгибаем, и так далее.
7. Для стимуляции опорожнения кишечника, если позволяют возрастные ограничения, можно давать воду или яблочный сок в одно и то же время.

К немедикаментозным методам очищения кишечника относятся клизмы, однако, применение их можно рекомендовать только в качестве скорой помощи для быстрого облегчения.

Препараты для лечения запора

Первое правило лечения: нельзя применять никакие лекарственные средства для маленьких детей без назначения врача, даже руководствуясь опытом людей, которые сталкивались с такой проблемой!

Причины каждой патологии индивидуальны, соответственно, и лечение сугубо индивидуальное, особенно когда это касается грудничков.

Второе правило применения послабляющих лекарственных средств: применять некоторые безрецептурные препараты можно без назначения врача у детей старшей возрастной группы (с 6 лет). В случае, когда проблема не носит хронический характер и возникла на фоне смены питания или обстановки.

Третье правило: в зависимости от ситуации лечение будет отличаться. Если ситуация требует быстрого решения, лучшими препаратами для облегчения опорожнения буду свечи:

• Глицелакс — ректальные суппозитории на основе глицерина. Эффект, как правило, развивается в течение первых 30 минут после введения, разрешены к применению с 3 месяцев, побочные эффекты очень редкие;
• Бисакодил подходит для детишек постарше и применяется с 2 лет. Эффект наступает в течение 1 часа. Побочные эффекты могут проявляться в виде болей в области живота и диареи.

Для недлительного облегчения проблем опорожнения в течение 8-12 часов (применение не более 1 недели) возможно использование следующих препаратов:

1. Препараты на основе сеннозидов применяются в зависимости от тяжести проблемы в дозировке от 7,5 до 25 мг на ночь с 6 лет (Тисасен, Сенналакс, Сенаде, Пурсенид, Глаксенна). Другие представители на основе сеннозидов, согласно инструкции, разрешены к применению только с 12-летнего возраста.
2. Пикосульфат натрия применяется с 4 до 10 лет по 5-10 капель перед сном (Слабилен, Регулакс Пикосульфат, Лаксигал, Гуттасил, Гутталакс). Эффект наступает утром.
3. Группа на основе макрогола, согласно инструкции к применению, сильно варьирует в возрастных ограничениях: Транзипег можно применять детям от 1 года до 6 лет — 1–2 пакетику в сутки, от 6 до 12 лет — 1–3 пакетика в сутки. Форлакс разрешен с 8 лет, Фортранс – только с 15 лет.

Помимо этих препаратов, в качестве облегчающего средства, разрешенного для применения у детей, можно использовать растительные средства на основе корня солодки, семян льна и коры крушины, а также вазелиновое масло для внутреннего применения.

При их приеме происходит нормализация функций кишечника и его моторики, восстановление физиологического ритма опорожнения, стимуляции увеличения количества полезной микрофлоры и угнетение роста и размножения патогенных микроорганизмов, включая сальмонеллы, шигеллы и другие кишечные инфекции.

Представителями этой группы являются:

• Дюфалак;
• Нормазе;
• Легендаль;
• Порталак и другие.

Они разрешены к применению у детей с рождения, побочные эффекты (дискомфорт и боль в области живота, высыпания) очень редкие и носят обратимый характер.

Он активно снижает спастические явления и предотвращает развитие кишечных колик, а также восстанавливает микрофлору и функции кишечника. Можно применять для детей с рождения.

Пробиотики в борьбе с запорами

Группа пробиотиков занимает особое место при лечении проблем опорожнения, так как, зачастую, они связаны с нарушением микрофлоры после перенесенных кишечных инфекций, гнойно-септических поражений детей грудного возраста, антибиотикотерапии, рецидивирующих заболеваний органов дыхательной системы, аллергических процессов.

Группа пробиотиков очень обширна и разнообразна по своему составу. Наиболее часто для лечения детей раннего возраста назначают препараты:

1. На основе бифидобактерий: Бифидумбактерин, Пробифор, Бифинорм применяются для лечения дисбактериоза и воспалительных заболеваний у недоношенных детей и у младенцев с рождения.
2. На основе лактобактерий: Ацилакт, Лактобактерин. Отдельным представителем является Аципол, который представляет собой комбинацию живых лактобацилл и полисахарида кефирного гриба. Двойной состав обеспечивает не только появление большего количества полезной микрофлоры, но и за счет наличия полисахарида создает среду для их дальнейшего роста и размножения. Применяется для лечения дисбактериоза у детей с 3 месяцев. Побочных эффектов не выявлено.
3. Бактисубтил – комбинированный лекарственный препарата, в состав которого входят высушенные споры бацилл, являющихся возбудителем пищевых токсикоинфекций, карбонат кальция и каолин. Применение лекарства разрешено с 3 лет. Назначается Бактисубтил для лечения диареи, дисбактериоза, энтеритов, энтероколитов и химических или лучевых поражений пищеварительного тракта.
4. Линекс представляет собой сочетание бифидобактерий, лактобацилл и энтерококков. Может использоваться для детей с рождения. Сообщений о появлении побочных действий нет.
5. Хилак форте – препарат для лечения дисбактериоза и других кишечных дисфункций на основе продуктов обмена нормальной микрофлоры. Применяется для лечения с младенческого возраста, хорошо переносится.

Устранение причин запора является очень важным фактором нормального роста, развития и функционирования всего детского организма. Упущение этой проблемы в детском возрасте может привести к серьезным последствиям, которые дадут о себе знать на любом году жизни.